腰椎间盘突出的自然重吸收功能是建议“保守治疗”的原因之一！

胖女王1

　　为什么有些椎间盘突出患者，情况严重，但经过保守治疗却“不治而愈”？并且经过核磁共振图像显示：既往突出的髓核还被吸收了？这到底是怎么回事？今天我们来重点关注下：腰椎间盘突出的自然重吸收！
　　
　　临床上，我们经常会发现以下的情况：很多影像学表现腰椎间盘突出严重患者，但是却没有明显的腰腿痛，或者仅有轻微的症状；而有些患者，腰椎间盘突出很轻微，但是腰腿痛症状却很明显，严重影响了生活质量。
　　
　　研究发现，单纯机械性压迫神经，不会引起神经根疼痛，但是突出的髓核可诱发免疫和炎症反应，说明腰椎间盘突出症的症状与炎症密切相关，髓核的突出诱发的免疫反应可促使突出的髓核吸收，因此在临床上，腰椎间盘突出，尤其是脱出型（髓核游离于椎管），有自我吸收的可能性。
　　
　　近年来，随着影像学研究的深入和应用的普及，国内外关于腰椎间盘突出后自然吸收或缩小的报道越来越多，在临床上有很多案例（有兴趣的伙伴可参考2016年发表在英格兰医学杂志NEJM的病例），看似需要手术治疗的巨大型、破裂型以及游离型腰椎间盘突出的突出物，仅仅通过恰当合理的非手术治疗的方法就获得了治愈，伴随着突出物缩小或消失，患者症状减轻，自然也就避免了手术治疗的方法。
　　
　　那什么情况下会产生腰椎间盘突出的自然吸收呢？这个过程需要多长时间呢？
　　
　　在我们的“常识”里，游离性、后纵韧带后型是手术治疗的绝对或相对适应症，但是在近年来，国外的临床核磁共振的资料却显示：腰椎间盘突出自然吸收或缩小的病例多见于破裂型（游离性），后纵韧带后型。
　　
　　其中，突出的髓核越大或者游离越远的情况，越容易发生吸收或缩小。还有高度变性的椎间盘突出也会出现自行的吸收或者显著缩小的情况。
　　
　　但是凸起型、中央型、后纵韧带下型突出患者，因其后纵带完整，突出物并未进入硬膜外腔接触血行，因而不具备产生吸收或缩小的内微环境。并且有研究表明，在后纵韧带完整的状态下，椎间盘突出可以长期存在且不被吸收，因此，保守治疗中未破裂型复发的可能性反而比破裂型的要多。
　　
　　此外，我们都知道，腰椎间盘突出主要是含有软骨终板的纤维环，一般也比较难以自然吸收，简单来说，可以理解为：髓核成分多的易吸收，纤维环成分多的不要吸收！
　　
　　有观察显示：突出的椎间盘的缩小过程与髓核组织作为异物接触血运后发生免疫反应有关！因此，从某种意义上来说：后纵韧带完整与否是决定椎间盘突出能够自然吸收或缩小的关键因素之一！但不排除突出物一旦进入有血行的椎体后院，其中一部分也有可能出现吸收的情况，但这种情况即便是吸收，过程与时间也较为缓慢。
　　
　　
　　
　　图示：一患者起始、1个月后和8个月后复查腰椎MRI情况，提示突出的椎间盘被重吸收。
　　
　　那么，椎间盘突出自然吸收的时间是多长呢？
　　
　　在腰椎间盘突出症初期，即发病后的前6个月是突出物自然吸收的活跃时期，且吸收程度与临床症状及其体征的改善呈现相关性，经过经过多名学者追踪观察发现：凸型、破裂型和游离型重吸收的几率大，存在因重吸收而致症状缓解的可能，自行吸收或缩小的过程大多为2~12个月甚至更久。
　　
　　这也成为初发椎间盘突出患者症状不严重，或可耐受时，尝试保守治疗的依据。但保守治疗时间不易过长，出现难以忍受的疼痛，可选择腰椎间神经阻滞术，它是介于保守治疗和手术之间的一种疗法，其是将将消炎镇痛药物直接注射到病变神经部位，消除神经根炎症，从而达到治疗的效果。这种治疗腰椎间盘突出见效快，并且创伤小，安全性高，也是惧怕手术患者又想快速好转患者的一种全新的选择。
　　
　　而当神经症状加重或者出现马尾神经综合征，则需要积极考虑手术，腰椎间盘自然吸收最短可以在2个月内发生，作为手术依据的影响资料距离手术时间不宜超过这个期限。
　　
　　最后，无论突出的椎间盘是否骨化，机体都呈现出了自然吸收的强大能力，尽管目前具体机制不明，但都警醒我们：椎间盘突出的患者在选择手术治疗时需要慎之又慎。